一、案例背景

• 患者狀況：張先生，45歲，濕疹反覆發作3年，加重2個月。

• 主訴：面頸皮膚、胸背皮膚、小腿皮膚乾燥脫屑、增厚，夜間瘙癢難眠，抓破後有滲液，曾長期使用類固醇藥膏但停藥後復發。

• 西醫診斷：慢性濕疹（異位性皮膚炎）。

• 中醫辨證：脾虛濕蘊兼血虛風燥（慢性期為主，但局部有急性滲出）。

二、治療方案

1. 中藥內服

2. 中藥外治

   • 濕敷（滲液部位）。

   • 沛生膏（乾燥部位）外塗，保濕止癢。

3. 針灸調理

   • 取穴：足三里（健脾）、血海（養血）、曲池（清熱）、三陰交（調肝脾腎）。

   • 頻率：每週2次，留針20分鐘。

4. 生活調護

   • 飲食禁忌：禁食海鮮、芒果、辛辣，建議多食山藥粥、紅豆薏仁湯。

   • 保濕指導：每日洗澡後3分鐘內塗抹無香精潤膚霜。

   • 情緒疏導：練習腹式呼吸，緩解焦慮。

三、療效追蹤

• 第1週：瘙癢略減，滲液停止，但皮膚仍乾燥。

• 第2週：睡眠改善，大便成形，舌苔變薄。

• 第4週：皮膚脫屑減少，增厚部位變軟，瘙癢頻率下降50%。

• 第8週：皮疹消退80%，僅殘留色素沉著，停用中藥，改為每週1次針灸鞏固。

四、劉醫師治療思路解析

1. 標本兼治

   • 急性滲液期「治標」優先，外敷清熱利濕藥控制滲出。

   • 慢性期「治本」調理脾胃，改善氣血生化，從根源減少復發。

2. 分期用藥

   • 初期以參苓白朮散健運脾胃，切斷「濕邪來源」。

   • 後期加入四物湯養血，修復皮膚屏障。

3. 身心共調

   • 濕疹與情緒壓力相關，針灸選穴注重疏肝（如太衝穴後期加入）。

   • 指導患者建立保濕習慣，打破「瘙癢—搔抓—惡化」惡性循環。

五、案例啟示

1. 慢性濕疹需耐心調理：中醫治療通常需1–3個月顯效，不可急於停藥。

2. 體質改善是關鍵：即使皮疹消退，仍建議定期健脾養血（如四神湯、當歸黃耆茶）預防復發。

3. 中西醫互補：嚴重急性期可短期配合西醫抗組織胺藥，中醫主力在「減少復發」。

六、患者反饋

• 過去一停類固醇就復發，劉醫師的治療讓皮膚逐漸穩定，現在半年未復發，連消化都變好了！